关于对全市贯彻实施《中华人民共和国社会保险法》情况的视察报告

———2020年9月4日在铁岭市第八届人民代表大会常务委员会第二十二次会议上

主任、各位副主任、秘书长、各位委员:

　　为提高常委会审议市政府贯彻实施《中华人民共和国社会保险法》(以下简称《社会保险法》)工作情况质量,高质量开展好《社会保险法》专题询问工作。根据专题询问工作方案,市人大常委会组成分别由党组副书记、副主任刘春久,副主任曾科任组长的两个调研组,于7月6日至9日,利用4天时间,深入到西丰县、开原市开展了调研活动。调研组先后察看了县 (市)社保、医保工作机构,多家医院、企业,听取了县(市)人社局、医保局工作专题汇报,召开了分层次座谈会10次,参加座谈人员百余人。在前期深入开展调研的基础上,7月15日,市人大常委会组成由党组副书记、副主任刘春久为组长,副主任曾科为副组长,常委会部分委员和代表为成员的视察组,对我市贯彻实施《社会保险法》工作情况开展视察活动。视察组先后察看了铁岭市社保中心、市医保中心,铁岭市中心医院,昌图县国能生物发电有限公司,昌图县中心医院,听取了市、县两级政府工作汇报,并召开了由市、县两级人社局、市医保局等市政府贯彻实施《社会保险法》相关责任部门领导参加的座谈会,交换了意见。现将视察情况报告如下:

　　一、我市贯彻实施《社会保险法》的基本情况

　　近年来,市政府及相关部门高度重视社会保险工作,将其作为保障和改善民生、促进社会和谐稳定的大事来抓,精心组织部署、全力推进,制度建设、扩面征缴、基金监督和经办服务等各项工作取得明显进展,我市“覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系”逐渐形成,社会保障能力进一步增强。

　　(一)社保意识明显增强。一是政府重视,组织领导有力。市政府高度重视贯彻实施《社会保险法》工作,成立了由市长任组长的打击欺诈骗保工作领导小组,高位推动社保基金监管工作;二是部门响应,推进措施扎实。各级政府相关部门积极开展 《社会保险法》宣传、普及、培训活动,全力构建社会保障服务体系;三是企业配合, 责任意识提高。自觉参加社会保险的企业越来越多,企业经营者的社会责任感明显增 强;四是劳动者认同,维权意识提升。职工依法参保续保、依法维权意识显著增强, 不少职工在应聘时,把用人单位是否办理保险作为从业的前提条件,在处理保险纠纷 时更多地能按照 《社会保险法》的规定,通过依法向执法部门举报、申请仲裁、诉讼等法律途径进行维权。

　　(二)社保基金总体运行比较稳定。《社会保险法》颁布实施以来,市政府及其主管部门认真落实各项方针,严格执行《社会保险法》相关规定,全市参保扩面不断提升,养老、医疗、工伤、失业保险均衡发展。今年上半年,全市城乡居民养老 保险应参保人数96.61万人,已参保人数93.87万人,基金收入3.17亿元,支出2.8 亿元,当期结余0.37亿元,滚存结余6.7亿元。全市企业养老保险参保人数66.3万 人,其中,在职参保人员38.8万人,离退休人员27.5万人。企业职工养老保险基金 收入397955万元,支出376502万元,当期结余21453万元。全市失业保险参保人 数24.07万人,基金收入0.35亿元,支出1.41亿元,当期结余 -1.06亿元,滚存结 余5.45亿元。工伤保险参保人数26.05万人,基金收入0.55亿元,支出0.56亿元, 当期结余-0.0167亿元,滚存结余2.41亿元。1-5月,城镇职工医保参保人数59.1 万人,基金收入5.28亿元,同比下降9.4%,支出6.5亿元,同比增长3.7%,滚存 结余24.74亿元。城乡居民医保参保人数190.73万人,基金收入10.11亿元,同比 增长37%,支出4.3亿,同比减少17.8%,滚存结余14.17亿元。

　　(三)社保基金监管体系比较健全。市政府始终坚持政策、经办、信息、监督四 位一体,不断健全完善基金监管制度,落实内控要求,全力控制风险增量,减少风险存量,保障各项社保基金安全运行。一是完善建章立制。我市在全省率先设立了医疗保障行政执法队、社保基金监管科和经办机构稽核科,实时对疑点数据进行核实,鼓励全社会参与医保基金监管工作。同时制定了《关于加强社会保险基金管理 风险防控工作的意见》等一系列指导性文件,完善政策标准,加强人员管理和内控 机制建设;二是健全基金监督制度。积极建立社会保险基金风险管理、领取养老保 险待遇 APP资格认证、基金财务岗位责任制等各项制度,规范政策实施与业务经办,有效堵塞社会保险基金监管漏洞;三是加强基金监管力度。通过对社会保险基 金安全隐患点、重要业务经办流程、社保待遇支付等开展排查,核查养老、工伤、 失业保险待遇支出3万人,涉及欺诈冒领161人,追回基金56.97万元。积极开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项治理行动,对定点医药机构检查实现全覆盖,检查处理定点医疗机构650家次,审核扣款、追回基金500多万元。

　　(四)“疫情期间”社保工作有序推进。我市结合疫情影响和防控实际,积极支 持企业有序复工复产和确保各项待遇按时足额发放,切实推进各项社保扶持政策落地落实。一是确保各项社保待遇按时足额发放。截至上半年,我市累计支出养老金 38.2亿元,返还代扣职业年金0.24亿元,发放失业金1566万元,发放临时价格补 贴45.7万元;二是积极实施援企稳岗和社保费减免缓政策。截至6月,累计为5387 家企业减免养老保险23290万元、医疗保险9700万元、工伤保险3070万元、失业保险930万元;累计为727家企业申报企业稳岗返还补贴2.7亿元,已返还1.16亿 元,稳定岗位12.4万个;三是强化医疗基金保障。从医保基金中预拨两批周转金 5660万元,解决了医院防控基金周转问题;四是推行社保经办业务 “不见面”“延 时”办理。采取电话办、预约办、网上办等方式开展社保业务经办服务工作。

　　二、存在的主要问题

　　虽然市政府在贯彻实施《社会保险法》和推进社会保险事业发展中做了大量卓有成效的工作,但与法律法规的要求和人民群众的期盼还有一定差距,仍存在一些不容忽视的问题。(一)政策制度有待完善。一是政策宣传不到位,很多百姓对新政策不了解;二 是带量采药,由于数量有限,导致供需矛盾突出,中药颗粒及特病患者所需的特殊 药品未纳入报销目录;三是目前我市原新农合参保居民未实现异地就医直接结算; 四是机关事业养老保险制度改革退休“中人”养老金新办法计发迟缓;五是部分参加企业或机关事业单位养老保险人员,因当时政策允许也同时参加了老农保,这部 分重复领取待遇人员与新政策执行矛盾突出;六是工伤就医定点医院的范围较窄, 企业和工伤患者家属迫切需求的专科医院未纳入定点范围。 (二)基金保障有待加强。一是受调待、降费率、人口老龄化及经济下行影响, 我市企业职工基本养老保险基金收支缺口日益扩大,企业养老金支付存在风险;二是我市城镇职工和城乡居民医保基金均未实现市级统筹,仍实行县 (市)区统筹,统筹层次低,个别县 (市)区医保基金保有量、可支付月数较低,抗风险能力不强; 三是基本医疗保险和生育保险未实现真正合并缴费;四是部分县 (市)区拖欠定点 医疗机构、拖欠省级平台结算基金。 (三)信息化建设有待提高。目前,我市社保、医保信息化建设滞后,系统功能 还不健全,部分业务无法实现网上办理, “网上办”和 “一网通办”还不能达到国 家、省里的要求,影响了便民服务工作实效。特别是医保、社保使用的两套系统均 未实现与民政、卫生、公安、税务、财政等社保业务相关部门联网,难以实现信息 共享。(四)机构建设有待强化。我市社保、医保经办机构基础设施建设薄弱、面积 小、设施陈旧、经办力量不足、专业人员缺乏,难以满足当前高质量社会保险服务 需要。特别是医保监管执法急需的医疗、财会、信息等专业人员严重不足,各县 (市)区均没有成立专门的医保行政执法队伍,监管力量薄弱。

　　三、意见建议

　　(一)提高政治站位,做好宣传引导。《社会保险法》是中国特色社会主义法律 体系中起支架作用的重要法律,贯彻实施好《社会保险法》对保民生、促稳定、维护人民群众合法权益,增强人民群众获得感和幸福感具有重要意义。各级政府应进一步加大对 社会保险法》的宣传力度。要通过广泛、系统、深入、准确的宣传, 使法规广为知晓,正确引导各方参保行为。一是要注重宣传的广泛性和系统性。对社保机构服务人员,有计划地开展好专业培训,确保人人吃透政策。充分利用报纸、 电台、电视台、手机信息等宣传平台,延伸宣传触角,确保政策法规宣传到基层; 二是要注重宣传的针对性和实效性。针对特殊人群,利用社保工作机构服务窗口及 信息平台推送通俗易懂的社会保险宣传 “小册子”、宣传单、宣传栏等,原原本本地 宣传法规条文,准确诠释条文含义,并将宣传法规作为工作机构服务窗口的重要工 作内容,将其说清说透,切实提高群众对法规的知晓度

　　(二)加大基金征缴,管控支付风险。一是市、县两级政府要建立健全社保基金征缴长效机制,严格落实社保费 “减、免、缓”政策的同时,依法依规做好社保基金扩面征缴工作;二是要密切跟进国家、省调剂金政策,努力向上争取基金支持;三是要不断强化社保基金支出管理,严格领取资格认证制度,杜绝基金支出 “跑冒滴漏”。定期对社保基金的运行情况进行检查和审计,堵塞漏洞,确保基金运行安全。要进一步强化预警应急机制,及时调度各地保发放情况,对重点地区进行点对点跟踪监控,确保掌控养老金按时足额发放、医保基金不透支穿底。

   (三)完善制度建设,增强监督能力。一是市、县两级政府要严格落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,加速医保基金市级统筹,保证医保基金运行安全;二是要按照国家规定,积极落实好基本医疗保险与生育保险合并工作;三是要大力推进按新办法准确计发退休人员养老金工作,确保“中人”待遇平稳过渡。并妥善处理好“老农保”遗留问题,维护好社会稳定;四是要加强监管人员队伍建设,强化监管力度。完善监管队伍人员配置,提升监管能力;五是结合我市实际解决好带量采购药品数量、合理调配医保报销目录、扩大工伤定点就医范围、增加专科医院等相关问题。

   (四)强化信息平台建设,疏通工作堵点。一是各级政府要加大对社保、医保的信息化平台建设,进一步整合升级金保二期、新农合信息系统,着力建成符合当前工作需要、便捷高效的社保、医保信息化系统。同时,为促进基本医疗保险和生育保险实现合并缴费提供有力技术支撑;二是强化信息资源共享。要合力打通各个环节,构建相关部门的长效联系、沟通机制,实现民政、卫生、公安、税务、财政等部门与社保经办机构之间必要数据的有效传递共享,切实解决因部门间信息不畅带来的重复享受、不符条件人员享受社会保障待遇等问题。

   (五)优化经办环境,提高服务水平。一是市、县两级政府要整合经办资源和力量,优化社会保险经办流程,合理调优人员结构,确保重点经办岗位由在编人员顶岗;二是着力解决好社会保险经办机构专业人员不足问题,适当增加公益性岗位配备,吸收专业人员充实到社会保险队伍中来,以适应当前高质量社会保险服务需要;三是要加大投入,整合资源,努力加强服务场所建设,不断改善社保经办环境,为 社会保障工作提供高效、便捷、优质、高效的一站式服务。

市人大常委会视察组

2020年8月25日